Понятие «медицинская реабилитация» определено в законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» как комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.
Специалисты бюро медико-социальной экспертизы при составлении инвалиду индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) в разделе «Мероприятия медицинской реабилитации или абилитации» определяют нуждаемость инвалида в проведении медицинской реабилитации, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования, санаторно-курортного лечения.
Выписка из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) учреждениями медико-социальной экспертизы направляется в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, который в свою очередь организует работу по составлению конкретного перечня реабилитационных мероприятий с указанием исполнителей и сроков исполнения мероприятий.
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
В последние годы одним из важных направлений медицинской реабилитации инвалидов стала реконструктивная хирургия. Она позволяет путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности. К таким операциям относятся реконструкции при врожденных аномалиях конечностей, позвоночника, внутренних органов, сосудов, операции по пересадке органов и тканей, значительное число реконструктивных операций относится к эндопротезированию. Организационно-правовой основой проведения медицинской реабилитации посредством реконструктивной хирургии служит приказ минздрава России «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения». Согласно этому приказу ежегодно разрабатываются плановые объемы высокотехнологичных видов операций и квоты субъектов Российской Федерации в медицинские учреждения федерального подчинения. Направление больных и инвалидов в рамках квот осуществляется органами здравоохранения субъектов федерации, сверх квот могут быть направлены инвалиды за счет средств субъекта Российской Федерации, собственных или спонсорских средств. В перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, финансируемых из федерального бюджета, входит ряд реконструктивных операций, показанных инвалидам для преодоления ограничений жизнедеятельности. Рекомендации по реконструктивной хирургии даются специалистами медицинских организаций при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний к данному виду медицинской помощи.
Еще одними из важнейших видов медицинской реабилитации являются протезирование и ортезирование.
Протезирование – это восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов; замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных и функциональных способностей.
Ортезирование же направлено на компенсацию частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.
Оплата протезов, протезно-ортопедических изделий осуществляется исполнительным органом – региональным отделением фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с постановлением правительства РФ от 07.04.2008 г. № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», на основании ИПРА инвалида (ребенка-инвалида), разрабатываемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
Еще одним методом медицинской реабилитации является восстановительная терапия, которая направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в результате болезни или травмы, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии.
Восстановительная терапия включает в себя фармакотерапию, лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкультуру, методы физического воздействия (массаж, мануальную терапию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудотерапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов. Восстановительная терапия осуществляется этапно с чередованием амбулаторных и стационарных форм в учреждениях здравоохранения либо в учреждениях иной ведомственной принадлежности, оказывающих медицинские услуги населению.
Медикаментозная терапия, проводимая в рамках реабилитационных мероприятий, – это применение лекарственных средств для предупреждения прогрессирования заболевания, ставшего причиной инвалидности, и его осложнений.
Обеспечение лекарственными средствами осуществляется бесплатно в соответствии с федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», которым определен перечень граждан, включая инвалидов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе лекарственное обеспечение, и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой ежегодно, содержащей перечень лекарственных средств, которые отпускаются по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой при лечении ряда заболеваний.
Если гражданин отказался от получения «соцпакета», а его заболевание не относится к утвержденному перечню заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, то медикаментозная терапия в амбулаторных условиях проводится за счет средств гражданина.
Поэтому хочется обратить внимание на то, что сохранение права на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами позволит инвалидам получить необходимую лекарственную помощь, в том числе и обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами, что, в свою очередь, защитит пациентов от дополнительных расходов на лекарственные препараты, затраты на которые могут не соответствовать доходам граждан.
И. КАРАСЕНКО,
руководитель – главный эксперт ФКУ «ГБ МСЭ по Сахалинской области» минтруда России.
