Слово «оптимизация» прочно вошло в словарь министерских работников, чиновников администраций. Им называют все урезания, сокращения, направленные на экономию бюджетных средств. Закрепилось оно прочно и в медицине.
Наших людей уже трудно удивить какими-то административными мерами по оптимизации, но те, что были описаны в письме «возмущенной общественности» города Невельска, производили впечатление.
«С приходом нового главного врача в Невельской ЦРБ происходят такие вещи, которые кроме как бардаком назвать нельзя. Мы, конечно, понимаем, что у больницы большой долг и надо экономить, но то, что происходит, это уже слишком. На данный момент в больнице не дежурят рентген-лаборанты из-за низкой оплаты их вызовов – так нам объяснили медработники, когда мы обратились в больницу за медпомощью в вечернее время. Для экономии бюджета врачи педиатры и гинекологи уже дежурят на дому, а они у нас одни на весь район. Со слов медработников, в дальнейшем на дому будут дежурить и хирурги. Как можно сокращать экстренные службы и отправлять их дежурить на дому? У нас на весь Невельский район одна операционная, и почему-то сокращение штата начинают именно с нее, а если что случится, мы будем вынуждены ждать, когда соберут по всему городу медицинских работников для оказания экстренной помощи».
Из текста письма следовало, что часть специалистов из экономии «выселили» из больницы на дом и собирают в ее стены по мере надобности. Но как выяснилось, авторы письма опустили существенный факт: дежурят на дому медработники только во внерабочее время. То есть днем они по-прежнему работают в ЦРБ, выполняют плановые операции, а с вечера вступают в дежурство на дому. Случись экстренный пациент, нужного специалиста «поставят под ружье» – доставят в больницу.
Новый главный врач Роман Баженов искренне не понимает, из-за чего сыр-бор. Дежурства на дому не им придуманы, существуют давно.
Они введены в Александровск-Сахалинской ЦРБ, где он работал до последнего времени заместителем главного врача, да и почти во всех других ЦРБ области, где востребованность экстренных служб низкая. Зачем в ночное время держать в больнице целую бригаду специалистов, оплачивать им сверх-урочные и ночные, если не привозят больных, которым срочно нужна помощь?
Баженов рассказал, что анализ оперативной активности в Невельской ЦРБ в первом квартале 2017 года показал: в ночное время за это время было проведено всего пять операций! Фактически средства обязательного медицинского страхования направлялись преимущественно на оплату пребывания на ночном посту дежурных бригад со 100-процентной надбавкой за работу в ночное время. Ежеквартально эти выплаты достигали 400 тыс. рублей.
Новый главврач перевел некоторых востребованных специалистов на дежурство на дому. Это был практически его первый решительный шаг на пути рационального использования больничных средств. Учреждение в долгах, а в нем до сих пор часть сотрудников получает по существу незаработанные деньги. Так быть не должно!
Естественно, это решение не могло всем понравиться. Сотрудники теряли деньги. Дежурство на дому предполагает 50-процентную оплату рабочего часа. Если сотрудника вызывают на операцию, на консультацию, то только тогда потраченное им время, включая доставку в больницу и обратно домой, оплачивается по стопроцентному тарифу. Правда, по словам Баженова, большинство сотрудников, переведенных на новый режим ночных дежурств, приняли его беспрекословно.
Тех, кто был против, можно понять. Работали себе люди работали, рассматривали ночные дежурства как приработок, и нате вам! Не так уж много зарабатывают медики в районах, чтобы поступиться этой добавкой. Но с руководством не поспоришь, тем более решение его за рамки правового поля не выходит, есть даже приказ минздрава, утверждающий положение по учету рабочего времени при дежурствах на дому.
В областном министерстве здравоохранения рассказали, что форма дежурств на дому существует давно, одно время на нее был запрет, потом она снова возродилась, поскольку позволяла рационально распределять силы и средства больниц.
Роман Баженов заступил на свой пост с февраля 2017 года, с 1 апреля уже ввел дежурства на дому. Жизнь показала: с точки зрения здравого смысла все было сделано правильно. Например, в апреле состоялась только одна экстренная операция, на которую вызывали врача-гинеколога, операционных сестер и санитарок. В мае специалистов привлекали тоже только на несколько часов.
Пациентам по большому счету все равно, как организована в больнице работа специалистов. Лишь бы успевали с помощью людям и выполняли ее профессионально. В Невельске проводили хронометраж доставки специалистов по экстренным случаям: из самой дальней точки города машина привозила нужного человека за 16 минут. Проверяли днем, а ночью, когда улицы свободны от транспорта, скорость доставки еще выше. К тому же в больнице есть дежурный врач, который занимается пациентом с первых минут доставки. Именно он определяет, какой специалист понадобится для экстренной помощи.
Ни один невельчанин за три месяца не пострадал из-за того, что врачи дежурят дома.
Я, когда была в Невельске, спрашивала у нескольких случайных прохожих, что они думают по поводу новой формы дежурства специалистов ЦРБ. Представьте, они ничего не знали о нововведениях в больнице. Услышали от стороннего человека и сказали: для них важно только чтобы качество медицинской помощи было на высоте.
Да, справедливости ради надо сказать, что в письме «возмущенной общественности» были еще строки, касающиеся больничного питания. «На завтрак и ужин непонятная каша, а на обед суп без мяса и картошки, – сообщали авторы. – Больные голодают, особенно одинокие, к которым некому прийти и принести еды. Для выздоравливающих хорошее питание просто необходимо, экономить на еде – это уж слишком».
По этому пункту тоже видны преувеличения. В Невельской ЦРБ, объяснили мне, было допущено двухдневное отсутствие в рационе больных свежего мяса. Но не из-за экономии. Просто при формировании конкурсных заявок на приобретение продуктов для ЦРБ произошел некоторый сбой. Но недостаток свежего мяса восполнялся консервами и морепродуктами.
Неприятная была ситуация, но, однако же, временная.
Не такой статьи, наверное, ожидали авторы. Им хотелось, чтобы пресса защитила тот порядок в ЦРБ, который существовал долгие годы. Но письмо этой возможности не предоставило. Нет в нем убедительных аргументов. Возможно, эти аргументы остались за его «бортом», но журналист не смог встретиться с авторами послания в газету, чтобы получить их. Письмо было анонимным.
Н. КОТЛЯРЕВСКАЯ.
